Evaluación del RCV & MBE01
- Riesgo cardiovascular y medicina basada en la evidencia nivel 01 -

Partiendo de la información de los últimos avances verificados sobre nuevos marcadores precoces de RCV publicados en diversos medios científicos internacionales, es necesario comprobar qué tan cierto es que esos resultados novedosos obtenidos en poblaciones distantes y en entornos diferentes respecto a otra población sean de utilidad, para asumir, de ser así, que se deben incorporar a nuestro catálogo de recursos diagnósticos, actualizando nuestra información y dejando atrás conceptos clásicos que pueden estar superados por la evidencia científica que parece desprenderse de la información publicada en medios reconocidos. Como ejemplo, recuerdo los cambios y adopción de nuevos criterios que supusieron en el diagnóstico de diabetes la hemoglobina glicada y la estimación de la glucemia plasmática media respecto a la glucemia basal o la curva de glucosa con 100 g y 5 determinaciones (0, 30, 60, 90 y 120 min).

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En esta sección voy a ir publicando los resultados que obtenga empleando mi base de datos personal de pacientes españoles asintomáticos de diabetes que confeccioné durante la investigación que me llevó al doctorado, que está bien conformada y es extensa en parámetros analíticos incluidos, para investigar el comportamiento estadístico de los marcadores, índices y cocientes precoces de valoración de RCV propuestos en distintas publicaciones, para lo que emplearé el programa estadísitico Statgraphics Centurion XVI.

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Cuando en medicina se quiere evaluar el RCV lo que interesa es valorar, y de alguna manera cuantificar de manera conjunta, cada patología o factor de riesgo que incide en la probabilidad de sufrir en el futuro alguna de las enfermedades cardiovasculares más graves que pueden llevar a la muerte o a la minusvalía, como son un infarto agudo de miocardio (IAM) o un accidente cerebrovascular (ACV).

 

Hay consenso profesional en asumir que el RCV está conformado por un estado alterado, en distinto grado, de alguna, o algunas, de las cuatro grandes patologías o factores de riesgo conocidos como "el cuarteto de la muerte": hiperglucemia, sobrepeso, dislipemia e hipertensión arterial, en el que cualquiera de los cuatro puede iniciar el proceso patológico, y a los que han incorporado finalmente la insulino-resistencia y la inflamación celular como mecanismos de interconexión.

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La experiencia personal, y la información que tengo, es que de las cuatro grandes patologías, son la hiperglucemia junto con la insulino-resistencia las primeras que se deberían chequear en el cribado de RCV en personas aparentemente sanas. La explicación a esta sugerencia es sencilla:

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1. Aunque puede producirse un IAM o un ACV sin diabetes, el metabolismo de glúcidos alterado conduce a un alto porcentaje de activación de rutas de señalización celular, las cuales lo conectan con el de lípidos y la ganancia de peso, y donde junto con la activación de citoquinas inflamatorias, resultantes del intento de reconducción metabólica hacia la homeostasis forzado por la disglucemia, afectan también a la coagulación, provocando disfunción endotelial, hipertensión, afectación microvascular -a veces subclínica- y patología renal.

2. De las cuatro grandes patologías mencionadas, la hiperglucemia es la única que tiene marcadores que claramente distinguen la ausencia de enfermedad, el inicio de la misma y su implantación definitiva, y de la que existe un marcador precoz con facultades “retroactivas”, como la hemoglobina glicada (A1C). Ello facilita la detección de estados iniciales de riesgo cardiovascular que las otras patologías no permiten.

 

Es por esto por lo que en ocasiones utilizaré los 3 niveles de riesgo de la A1C como clasificador de estados de salud para analizar estadísticamente en mi base datos el comportamiento de los nuevos indicadores precoces de riesgo recomendados, y también el de los clásicos. En cada una de las 6 secciones que completan esta parte de la web iré publicando los resultados encontrados y los comentarios correspondientes.